Tadalafiili (Cialis)

Tadalafiili on erektiohäiriön hoitoon käytettävä lääkeaine, joka kuuluu fosfodiesteraasi-5:n estäjiin (PDE5-estäjät). Se lisää verenvirtausta siittimeen seksuaalisen kiihottumisen aikana ja auttaa näin saavuttamaan ja ylläpitämään erektion. Tunnetuin tadalafiilia sisältävä valmiste on alkuperäislääke Cialis. Samaa vaikuttavaa ainetta käytetään erektiohäiriön lisäksi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH) oireiden sekä keuhkoverenpainetaudin (PAH) hoitoon.

Tadalafiili eroaa muista PDE5-estäjistä pitkän puoliintumisaikansa ansiosta: yksi annos voi vaikuttaa jopa noin 36 tuntia. Tämä pitkä vaikutusaika on antanut sille kutsumanimen "viikonloppupilleri".

Tadalafiilin lyhyt historia

Tadalafiilin (tunnistenumero IC351) kehittivät 1990-luvulla ICOS Corporation ja Glaxo Wellcome, ja kliinisen kehityksen vei loppuun ICOSin ja Eli Lillyn yhteisyritys. Yhdysvaltain lääkevirasto FDA hyväksyi Cialiksen erektiohäiriön hoitoon vuonna 2003, minkä jälkeen valmiste sai hyväksynnän myös Euroopassa. Vuonna 2011 käyttöaihe laajeni eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireisiin, ja patenttisuojan päätyttyä vuonna 2018 markkinoille tuli useita edullisempia rinnakkaisvalmisteita.

Tadalafiili estää PDE5-entsyymin toimintaa, mikä rentouttaa siittimen verisuonten sileää lihasta ja lisää verenvirtausta paisuvaiskudokseen seksuaalisen kiihottumisen aikana. Lääke ei siis aiheuta erektiota itsestään, vaan se helpottaa erektion syntymistä ja ylläpitoa silloin, kun seksuaalista stimulaatiota esiintyy.

Tämä on tadalafiilin käytön yleisin väärinkäsitys: ilman kiihottumista tabletti ei tuota vaikutusta. Sama mekanismi laajentaa verisuonia myös eturauhasen ja virtsarakon alueella, mikä selittää tadalafiilin tehon eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireisiin.

Tadalafiilia on saatavilla kolmena vahvuutena: 5 mg, 10 mg ja 20 mg. Lääkäri valitsee sopivan annoksen sen mukaan, käytetäänkö lääkettä päivittäin vai tarvittaessa, sekä potilaan terveydentilan ja muun lääkityksen perusteella. Erektiohäiriössä tavallinen aloitusannos tarvittaessa otettuna on 10 mg, ja enintään yksi annos otetaan vuorokaudessa.

Tadalafiili 5 mg – päivittäiseen käyttöön

5 mg on pienin vahvuus, ja se otetaan kerran vuorokaudessa suunnilleen samaan aikaan päivästä. Päivittäinen annostelu tuottaa tasaisen lääkeainepitoisuuden, mikä mahdollistaa spontaanin seksuaalisen aktiivisuuden ilman annoksen erillistä ajoittamista. Sama 5 mg:n annos hoitaa myös eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun oireita ja sopii usein iäkkäämmille tai perussairauksia sairastaville, joilla pienempi annos on turvallisempi.

Tadalafiili 10 mg – tavallinen aloitusannos tarvittaessa

10 mg on yleisin "tarvittaessa" otettava kerta-annos, ja se otetaan vähintään 30 minuuttia ennen suunniteltua yhdyntää. Se toimii usein aloitusannoksena, jonka vasteen perusteella lääkäri arvioi jatkohoidon. Jos vaste 10 mg:aan ei ole riittävä eikä merkittäviä haittoja ilmene, annosta voidaan lääkärin arviolla nostaa.

Tadalafiili 20 mg – suurin kerta-annos

20 mg on suurin suositeltu kerta-annos, ja se on tarkoitettu miehille, joilla 10 mg ei tuota riittävää vaikutusta. Sitä ei käytetä päivittäin, ja haittavaikutusten, kuten päänsäryn ja lihaskipujen, todennäköisyys kasvaa suuremmalla annoksella. Annoksen jälkeen seuraavaan annokseen tulee olla vähintään 24 tuntia, eikä valmistetta suositella miehille, joilla on vakava sydän- tai verisuonitauti.

Miten lääkäri valitsee oikean annoksen?

Sopiva annos on aina yksilöllinen. Lääkärin päätökseen vaikuttavat muun muassa hoidon tavoite (säännöllinen vai tarvittaessa otettava lääkitys), ikä ja yleinen terveydentila, munuaisten ja maksan toiminta, muut käytössä olevat lääkkeet ja niiden yhteisvaikutukset sekä aiemmat kokemukset PDE5-estäjistä, kuten sildenafiilista.

Miten tätä lääkettä käytetään?

Tadalafiili otetaan suun kautta veden kera, ruokailusta riippumatta. Tarvittaessa otettuna tabletti otetaan noin 30 minuuttia ennen yhdyntää, eikä sitä käytetä useammin kuin kerran vuorokaudessa. Päivittäisessä käytössä tabletti otetaan kerran päivässä suunnilleen samaan aikaan. Jos sinulla on munuais- tai maksasairaus, lääkäri voi määrätä pienemmän annoksen tai harvemman annosteluvälin. Noudata aina reseptin ohjeita.

Tadalafiili alkaa vaikuttaa tyypillisesti noin 30 minuutissa, ja vaikutus on voimakkaimmillaan noin kahden tunnin kuluttua tabletin ottamisesta. Vaikutusaika on poikkeuksellisen pitkä: yksi annos voi vaikuttaa jopa noin 36 tuntia, mikä erottaa tadalafiilin selvästi lyhytvaikutteisemmasta sildenafiilista. Toisin kuin sildenafiililla, rasvainen ateria ei hidasta tadalafiilin vaikutusta merkittävästi, joten sen voi ottaa ruokailusta riippumatta.

Tadalafiili 5 mg:n vaikutusaika – jatkuva vaikutus

5 mg on suunniteltu päivittäiseen käyttöön, jolloin tavoitteena ei ole yksittäinen huippuvaste vaan tasainen, jatkuva vaikutus. Vaikutus kehittyy asteittain noin viikon säännöllisen käytön jälkeen ja säilyy niin kauan kuin lääkettä käytetään säännöllisesti. Tämä mahdollistaa spontaanin seksuaalisen aktiivisuuden mihin vuorokaudenaikaan tahansa ilman lääkkeen erillistä ajoittamista.

Tadalafiili 10 mg:n vaikutusaika – 24–36 tuntia

10 mg otetaan tavallisesti 30–60 minuuttia ennen seksuaalista aktiivisuutta, ja vaikutus alkaa yleensä noin puolessa tunnissa. Vaikutusaika on tyypillisesti 24–36 tuntia yksilöllisistä eroista riippuen. Annos sopii käyttäjille, jotka haluavat ennakoida tilanteet mutta välttää päivittäisen lääkityksen.

Tadalafiili 20 mg:n vaikutusaika – pisin kesto

20 mg on tehokkain kerta-annos, ja sen vaikutus alkaa yleensä 30–45 minuutissa. Seksuaalinen toimintakyky voi säilyä jopa 36 tuntia, mistä juontaa nimitys "viikonlopputabletti". Suurempi annos voi lisätä haittavaikutusten riskiä, joten se on tarkoitettu vain, kun pienempi annos ei riitä.

Mitä vaikutusaika oikeasti tarkoittaa?

Vaikutusaika ei tarkoita, että erektio kestää koko tuon ajan. Se tarkoittaa ajanjaksoa, jonka aikana keho on vastaanottavainen seksuaaliselle stimulaatiolle ja erektio voi syntyä helpommin. Tadalafiili ei aiheuta erektiota automaattisesti – seksuaalinen kiihottuminen on aina välttämätöntä lääkkeen vaikutuksen laukeamiseksi.

Tadalafiili 5 mg on hyväksytty myös eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH) oireiden hoitoon, ja se otetaan tällöin yhtenä 5 mg:n tablettina kerran vuorokaudessa. Se voi helpottaa virtsaamisvaikeuksia ja tihentynyttä virtsaamistarvetta laajentamalla verisuonia eturauhasen ja virtsarakon alueella.

Sama 5 mg:n päivittäinen annos hoitaa samanaikaisesti sekä BPH:n oireita että erektiohäiriötä, mikä tekee tadalafiilista käytännöllisen vaihtoehdon miehille, joilla on molempia vaivoja. Jos käytössä on jo muu BPH-lääke, kuten tamsulosiini, lääkäri arvioi hoitojen yhdistämisen tai vaihtamisen. Hoidon sopivuus arvioidaan aina yksilöllisesti.

Tadalafiili on PDE5-estäjistä yksi tutkituimmista, ja käyttäjäkokemukset ovat pääosin myönteisiä: lääke tehoaa tutkimusten mukaan noin 70–80 %:lla erektiohäiriötä sairastavista miehistä. Kansainvälisellä Drugs.com-sivustolla tadalafiilin keskiarvo on 8,4/10 yhteensä 779 arvostelun perusteella, ja noin 82 % käyttäjistä raportoi myönteisen ja noin 10 % kielteisen kokemuksen. Käyttäjäkokemuksissa toistuu erityisesti pitkä vaikutusaika, joka mahdollistaa spontaanimman seksuaalisen aktiivisuuden ilman lääkkeen tarkkaa ajoittamista.

Kokemukset ovat kuitenkin yksilöllisiä: toiselle riittää 10 mg:n annos, kun taas toiselle se voi olla liian pieni tai aiheuttaa haittavaikutuksia. Yksi epäonnistunut kerta ei ennusta hoitotulosta, ja monilla teho paranee, kun annos ja käyttötapa löytyvät. Verkkokeskusteluihin perustuvia kokemuksia kannattaa lukea kriittisesti, sillä ne eivät korvaa lääkärin arviota sopivasta hoidosta.

Tadalafiilia on tutkittu laajasti 2000-luvun alusta lähtien: yli 30 kliinisessä tutkimuksessa on ollut mukana arviolta 8 000–10 000 miestä eri ikäryhmistä ja eri maista. Tutkimukset ovat olleet satunnaistettuja, kaksoissokkoutettuja ja lumekontrolloituja, ja niissä on tarkasteltu sekä tarvittaessa otettavaa (on-demand) että päivittäistä (once-daily) annostelua. Laajassa meta-analyysissä (Hu ym., 2019) yhdistettiin yli 9 000 potilaan tiedot.

• Teho: tadalafiili paransi erektiotoimintaa mittaavaa IIEF-pistemäärää merkittävästi lumelääkkeeseen verrattuna kaikilla annoksilla.
• Erityisryhmät: mukana oli myös diabeetikoita sekä miehiä, joilla oli virtsaamisoireita (BPH-LUTS) tai sydän- ja verisuonisairauksia. Diabeetikoilla vaste oli hieman matalampi kuin muilla.
• BPH: eturauhasoireita mitattiin IPSS-pisteillä, ja päivittäinen 5 mg vähensi oireita merkittävästi.
• Siedettävyys: hoidon keskeyttäminen haittojen vuoksi oli pienillä annoksilla vähäistä, ja vakavat haitat kuten priapismi olivat hyvin harvinaisia (alle 0,1 %).

Tadalafiili 2,5 mg ja 5 mg – päivittäinen käyttö

Pienet päivittäiset annokset (2,5 mg ja 5 mg) sopivat tasaista vaikutusta hakeville. Kliinisissä 12 viikon tutkimuksissa päivittäinen annostelu paransi erektiotoimintaa merkittävästi lumelääkkeeseen verrattuna, ja käyttäjät kuvaavat usein yhdynnän suunnittelun helpottuneen jatkuvan vaikutuksen ansiosta. Yleisimmät haitat olivat lieviä: päänsärky (noin 6–7 %), nenän tukkoisuus ja selkäkipu. Diabeetikoilla 5 mg:n päivittäisannos paransi erektiotoimintaa ja vaikutti suotuisasti myös pitkäaikaisverensokeriin.

Tadalafiili 10 mg – tarvittaessa otettuna

10 mg on tyypillinen tarvittaessa otettava annos, ja monet kokevat sen tuottavan luotettavamman erektion kuin pienemmät vahvuudet. Kliinisissä tutkimuksissa annos nosti kyvyn saavuttaa ja ylläpitää erektio suurella osalla käyttäjistä, ja vaikutus kesti jopa 24–36 tuntia. Yleisimmät haitat olivat päänsärky (noin 8 %), kasvojen punoitus, nenän tukkoisuus ja selkäkipu, useimmiten ohimeneviä.

Tadalafiili 20 mg – tarvittaessa otettuna

20 mg on suurin tarvittaessa otettava annos, ja se on tarkoitettu vaikea-asteiseen erektiohäiriöön tai tilanteisiin, joissa 10 mg ei riittänyt. Käyttäjät pitävät sitä erityisen hyödyllisenä silloin, kun pienempi annos ei ollut tehokas; vaikutuksen kesto säilyy samana (noin 24–36 tuntia). Haittavaikutukset, kuten päänsärky (noin 10 %) ja kasvojen punoitus, ovat hieman yleisempiä kuin pienemmillä annoksilla mutta yleensä lyhytaikaisia.

Tadalafiili on yleisesti hyvin siedetty, ja useimmat haittavaikutukset ovat lieviä ja ohimeneviä sekä liittyvät sen verisuonia laajentavaan vaikutukseen. Yleisimpiä ovat päänsärky, kasvojen punoitus, nenän tukkoisuus, ruoansulatusvaivat sekä selkä-, lihas- ja raajakivut, jotka ilmenevät tyypillisesti 12–24 tuntia lääkkeenoton jälkeen. Haittojen voimakkuus riippuu jonkin verran annoksesta.

Tadalafiili 5 mg – haittavaikutukset

Pieni päivittäinen 5 mg:n annos tuottaa tasaisen lääkeainepitoisuuden, mikä tarkoittaa usein vähäisempää riskiä lieville ja kohtalaisille haitoille. Mahdolliset oireet, kuten lievä päänsärky tai kasvojen punoitus, pysyvät tällä annoksella yleensä vähäisinä ja ohimenevinä.

Tadalafiili 10 mg – haittavaikutukset

10 mg:n tarvittaessa otettava annos tarjoaa hyvän tehon useimmille ilman, että haittojen riski kasvaa merkittävästi. Koska pitoisuus veressä on korkeampi kuin ylläpitohoidossa, oireet, kuten päänsärky, lihassärky tai ruoansulatusvaivat, voivat olla hieman selkeämpiä. Riittävä nesteytys ja raskaiden aterioiden välttäminen voivat lievittää niitä.

Tadalafiili 20 mg – haittavaikutukset

20 mg:n annoksella lääkeainepitoisuus nousee korkeimmalle tasolle, mikä maksimoi tehon mutta lisää sekä lievien että vakavampien haittojen riskiä. Ennen 20 mg:n käyttöä on varmistettava, että pienemmät annokset ovat sopineet hyvin ja että sydän- ja verisuoniterveys on arvioitu. Suurella annoksella on tärkeää tunnistaa vakavat oireet, kuten rintakipu tai priapismi.

Alla valmisteyhteenvedon (SmPC) mukainen luettelo esiintymistiheyden mukaan. Tiedot perustuvat kliinisiin tutkimuksiin ja markkinoille tulon jälkeisiin raportteihin.

• Hyvin yleiset (≥ 1/10): päänsärky.
• Yleiset (≥ 1/100 – < 1/10): kasvojen punoitus, nenän tukkoisuus, ruoansulatushäiriöt (närästys, turvotus), selkä- ja lihaskivut (ilmenevät tyypillisesti 12–24 tunnin kuluttua), huimaus, raajakivut.
• Melko harvinaiset (≥ 1/1 000 – < 1/100): sydämentykytys, verenpaineen muutokset (matala tai korkea), silmien kipu tai punoitus, ihottuma, refluksi.
• Harvinaiset (≥ 1/10 000 – < 1/1 000): priapismi (yli 4 tuntia kestävä kivulias erektio), äkillinen näön heikkeneminen, äkillinen kuulon heikkeneminen tai tinnitus, pyörtyminen.
• Erittäin harvinaiset (< 1/10 000): vakavat ihoreaktiot (esim. Stevens–Johnsonin oireyhtymä), sydäninfarkti tai aivoverenkiertohäiriö (pääosin riskiryhmillä), verta virtsassa tai siemennesteessä.

Tadalafiilia ei saa käyttää yhdessä nitraattilääkkeiden (esim. nitroglyseriini) tai typpioksidin luovuttajien ("poppers") kanssa, koska verenpaine voi laskea vaarallisen alas. Sama koskee keuhkoverenpainetaudin lääkettä riosiguaattia. Lääke ei sovi naisille eikä henkilölle, jolla ei ole erektiohäiriödiagnoosia.

Erityistä varovaisuutta ja lääkärin arviota edellyttävät muun muassa vaikea sydänsairaus, äskettäinen sydäninfarkti tai aivohalvaus, hyvin matala tai hallitsematon verenpaine sekä vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta – näissä tilanteissa lääkäri voi määrätä pienemmän annoksen tai harvemman annosteluvälin. Kerro lääkärille myös alfasalpaajien sekä muiden verenpaine- tai eturauhaslääkkeiden käytöstä, sillä ne voivat yhdessä tadalafiilin kanssa laskea verenpainetta.

Jos tadalafiili ei tunnu tehoavan, syy on useimmiten korjattavissa eikä tarkoita, ettei lääke sovi. Tavallisimpia syitä ovat liian pieni annos, puuttuva seksuaalinen kiihottuminen (lääke ei toimi ilman stimulaatiota) tai liian aikainen odotus – tadalafiili voi vaatia täyden tehon saavuttaakseen jopa kaksi tuntia.

• Ajoitus: anna lääkkeelle aikaa – vaikutus on voimakkaimmillaan noin kahden tunnin kuluttua, ja se säilyy pitkään.
• Odotukset: monilla teho paranee muutaman käyttökerran jälkeen. Yksi epäonnistunut kerta ei ennusta hoitotulosta.
• Annoksen säätö: jos 10 mg ei riitä toistuvasti, lääkäri voi harkita 20 mg:aa tai päivittäistä 5 mg:n annostelua.
• Taustasyyt: jatkuva tehottomuus voi viitata verenkierto-, hormoni- tai psyykkiseen syyhyn, joka kannattaa selvittää.

Jos vaikeus jatkuu useista yrityksistä huolimatta, kannattaa keskustella lääkärin kanssa annoksen tai hoitomuodon vaihtamisesta.

Tadalafiili, sildenafiili, vardenafiili ja avanafiili ovat kaikki PDE5-estäjiä, mutta ne eroavat vaikutuksen alkamisen ja keston osalta. Tadalafiilin selkein etu on pitkä vaikutusaika, joka sopii spontaanimpaan käyttöön, kun taas sildenafiili ja avanafiili otetaan tavallisemmin juuri ennen yhdyntää.

→ Vieritä taulukkoa sivusuunnassa

Sopivin valmiste riippuu elämäntavasta, muista sairauksista ja siedettävyydestä. Vertaile vaihtoehtoja: sildenafiili (Viagra), vardenafiili (Levitra) ja avanafiili (Spedra).

Tadalafiili on Suomessa selvästi edullisempaa rinnakkaisvalmisteena kuin alkuperäislääke Cialiksena, vaikka vaikuttava aine ja teho ovat samat. Geneerinen tadalafiili maksaa tyypillisesti muutamia euroja pakkaukselta, ja hinta vaihtelee vahvuuden, pakkauskoon, valmistajan ja apteekin mukaan. Suomen apteekeissa myytäviä valmisteita ovat muun muassa Tadalafil Orion, Krka, Ratiopharm, Sandoz, Accord, Stada ja Mylan.

→ Vieritä taulukkoa sivusuunnassa

Hinnat ovat viitteellisiä (Lääkeinfo / Terveyskirjasto) ja päivittyvät; tarkista ajantasainen hinta apteekista. Alkuperäisvalmiste Cialis on rinnakkaisvalmisteita kalliimpi. Kela ei pääsääntöisesti korvaa erektiolääkkeitä, ellei erityistä lääketieteellistä perustetta ole.

Tadalafiili on reseptilääke, joten sen hankkiminen edellyttää lääkärin määräämää reseptiä. Reseptin voi saada lääkärin vastaanotolla tai etävastaanotolla; MediLuxin kautta voit myös hoitaa tadalafiilin (Cialis) reseptin netistä, missä käsitellään tarkemmin reseptin saamista ja uusimista.

• Terveyskirjasto (Duodecim) – Tadalafil Orion, valmistetiedot
• Lääkeinfo.fi – Tadalafil Orion, pakkausseloste
• Euroopan lääkevirasto (EMA) – Cialis, valmistetiedot (fi)
• Fimea – erektiohäiriölääkkeet ja lääketurvallisuus
• Drugs.com – tadalafiilin käyttäjäarvostelut (8,4/10, 779 arvostelua)