Lonkkakivun luonne ja kivun lähtökohta
Lonkan seudulla tuntuva kipu voi olla peräisin itse lonkkanivelestä, niveltä ympäröivistä lihaksista, jänteistä tai limapusseista, mutta kipu voi myös heijastua alueelle selästä tai muualta lantion seudulta. Lonkkakipu ei tämän vuoksi ole yksi sairaus tai diagnoosi, vaan oire, jonka merkitys riippuu kivun sijainnista, alkutavasta, kestosta, kuormitukseen liittymisestä ja muista samanaikaisista oireista.
Lonkkanivel on pallonivel, jossa reisiluun pää niveltyy lantion lonkkamaljaan. Nivelruston lisäksi lonkan toimintaa tukevat nivelkapseli, nivelsiteet, lihakset, jänteet ja lonkkamaljaa ympäröivä rustoinen reunus eli labrum. Kipu voi syntyä näistä rakenteista tai niiden ympäristöstä, minkä vuoksi pelkkä kivun voimakkuus ei yleensä kerro, mistä vaiva johtuu. Kivun sijainti antaa kuitenkin hyödyllistä lisätietoa: nivusessa tai lonkan etupuolella tuntuva kipu liittyy useammin itse niveleen, kun taas lonkan ulkosivun kipu voi liittyä pehmytkudoksiin. Pakaran tai lonkan takaosan kipu voi puolestaan olla selkäperäistä.
Oire voi olla toispuoleinen tai tuntua molemmilla puolilla. Esimerkiksi vasemman lonkan kipu kertoo kivun sijainnista, mutta ei vielä sen aiheuttajasta. Saman puolen oireita voivat aiheuttaa sekä paikalliset lonkan rakenteet että selästä tai lantion alueelta heijastuva kipu. Puoliero on kuitenkin hyödyllinen tieto lääkärin tutkimuksessa, erityisesti jos oireeseen liittyy ontumista, liikerajoitusta tai tiettyyn liikkeeseen liittyvä selvä kipu.
Potilas saattaa kuvata tunnetta myös ilmauksella lonkkaluun kipu, mutta kivun kokeminen luun kohdalla ei tarkoita automaattisesti sitä, että kipu syntyisi itse luusta. Lonkan seudulla on useita päällekkäisiä rakenteita, ja esimerkiksi jänteen kiinnityskohta, limapussi tai lihas voi aiheuttaa hyvin paikallisen kivun luun tuntumaan. Luuperäiset syyt, kuten murtuma tai rasitusmurtuma, ovat mahdollisia, mutta niiden arvio perustuu kokonaisoirekuvaan ja tarvittaessa kuvantamiseen.
Kivun sijainti ja oirekuvan vaihtelu
Lonkan seudun oire voi tuntua nivusessa, reiden etuosassa, lonkan ulkosivulla, pakarassa tai joskus alempana reidessä. Itse lonkkanivelestä lähtöisin oleva kipu tuntuu usein nivusen tai lonkan etuosan suunnalla. Lonkan ulkosivulla tuntuva arkuus liittyy useammin nivelen ulkopuolisiin rakenteisiin, kuten jänteisiin tai limapusseihin. Selästä heijastuva oire voi puolestaan tuntua pakarassa ja lonkan takaosassa.
Kivun luonne vaihtelee. Kipu lonkassa voi tuntua eri tavoin ja muuttua kuormituksen tai liikkeen mukaan. Ilmaus pistävä kipu lonkassa kuvaa kivun tuntemusta, mutta pistävä tunne ei yksin osoita tiettyä diagnoosia. Samoin arkikielessä käytetty lonkkasärky voi tarkoittaa erilaisia kiputiloja aina lyhytaikaisesta rasitusvaivasta pitkäkestoisempaan nivel- tai pehmytkudosperäiseen kipuun.
Kivun paikkaa kannattaa tarkastella yhdessä sen kanssa, missä tilanteessa oire ilmaantuu. Kävely, portaiden nousu, tuolilta nouseminen, lonkan tietty liike tai kipeän puolen päällä makaaminen voivat muuttaa oiretta. Toisaalta kipua voi esiintyä myös levossa tai ilman selvää kuormitukseen liittyvää syytä.
Seuraavaan taulukkoon on koottu tavallisia kipualueita ja niihin mahdollisesti liittyviä lähtökohtia. Sijainti ei yksin riitä diagnoosin tekemiseen.
| Kivun sijainti | Mahdollinen lähtökohta | Oirekuvaan voi liittyä |
|---|---|---|
| Nivunen tai lonkan etuosa | Lonkkanivel, esimerkiksi nivelrikko tai labrumin vaurio | Liikerajoitus, jäykkyys tai kuormituskipu |
| Lonkan ulkosivu | Jänteet, lihakset tai limapussi | Paikallinen arkuus ja kipu kyljellä maatessa |
| Pakara tai lonkan takaosa | Selkä tai lantion takaosan rakenteet voivat olla kivun lähtökohta | Selkäkipu tai alaraajaan säteilevä kipu |
| Reisi | Kipu voi heijastua lonkkanivelestä | Kuormituksessa lisääntyvä kipu |
| Hyvin paikallinen kipu vamman jälkeen | Pehmytkudosvamma tai luuvaurio | Arkuus, turvotus tai vaikeus varata jalalle |
Lonkkakivun tavallisimmat syyryhmät
Äkillisesti alkava kipu liittyy usein vammaan tai poikkeavaan kuormitukseen. Kaatuminen voi aiheuttaa ruhjeen, lihasvaurion tai murtuman, ja liikunnan yhteydessä lonkan seudun lihas tai jänne voi ylirasittua tai venähtää. Vamman vakavuutta ei voi arvioida yksinomaan kivun voimakkuudesta. Erityisen tärkeää on huomioida, onnistuuko jalalle varaaminen ja onko lonkan tai jalan asento muuttunut.
Vähitellen kehittyvän kivun taustalla ovat usein lonkan ympärillä olevien pehmytkudosten vaivat tai lonkan nivelrikko. Lonkan ulkosivulla ison sarvennoisen seudulla sijaitsee limapussi sekä jänteitä ja muita pehmytkudoksia. Tämän alueen oire voi tuntua paikallisena arkuutena ja voimistua esimerkiksi portaissa, pidempään kävellessä tai kipeän puolen päällä maatessa.
Nivelrikossa lonkan nivelrakenteisiin kehittyvät muutokset voivat aiheuttaa vähitellen lisääntyvää kipua, jäykkyyttä ja liikerajoitusta. Kipu tuntuu usein nivusen ja reiden suunnalla, ja se voi aluksi korostua liikkeessä tai kävellessä. Pidemmälle edenneessä nivelrikossa kipua voi esiintyä myös levossa ja yöllä. Nivelrikko on kuitenkin vain yksi lonkkakivun mahdollisista syistä, eikä lonkkakivun perusteella voida päätellä, että kyseessä olisi nivelrikko.
Lonkkanivelen rustoinen reunus eli labrum voi myös vaurioitua. Labrumvaurioon voi liittyä nivusen tai lonkan etuosan kipua sekä liikkuessa tuntuvaa napsumista, lukkiutumista tai kiinniottavaa tunnetta. Myös lonkan rakenteeseen liittyvä femoroasetabulaarinen pinne eli FAI voi aiheuttaa kipua ja rajoittaa liikettä. Näiden oireiden erottaminen muista lonkkavaivoista vaatii kliinistä tutkimusta ja joissakin tilanteissa kuvantamista.
Harvinaisempia mutta lääketieteellisesti merkittäviä syitä ovat esimerkiksi rasitusmurtuma, nivelen tulehdus ja reisiluun pään verenkiertohäiriöön liittyvä osteonekroosi. Näitä ei yleensä voi erottaa luotettavasti pelkästään kivun tuntemuksen perusteella. Lonkkakipuun liittyvä kuume tai turvotus, tapaturman seurauksena kipeytynyt lonkka, voimakas äkillinen kipu tai kyvyttömyys varata jalalle ovat tilanteita, joissa tarvitaan kiireellistä hoidon tarpeen arviota.
Kuormitukseen ja kävelyyn liittyvä kipu
Liikkuminen antaa usein hyödyllistä tietoa oireen luonteesta. Lonkkakipu kävellessä voi liittyä esimerkiksi nivelrikkoon, pehmytkudosten kuormitukseen, limapussin ärsytykseen tai vammaan. Arvioinnissa huomioidaan kävelyyn liittyvän kivun lisäksi sen alkamisajankohta, voimakkuus ja se, miten oire muuttuu levossa.
Nivelrikkoon liittyvä kävelykipu kehittyy tyypillisesti vähitellen, ja siihen voi liittyä nivelen jäykkyyttä sekä liikelaajuuden pienentymistä. Pehmytkudosperäisessä vaivassa kipu voi puolestaan korostua tietyssä liikkeessä, portaissa tai pidemmän kuormituksen aikana. Limapussin alueen kipu voi tuntua erityisesti lonkan ulkosivulla.
Tilanne on arvioitava eri tavalla, jos kävely ei onnistu normaalisti tai jalalle ei voi varata painoa. Etenkin vamman jälkeen kyvyttömyys varata jalalle voi viitata merkittävämpään vaurioon ja edellyttää nopeaa terveydenhuollon arviota. Myös ilman selvää tapaturmaa nopeasti paheneva kuormituskipu on syy selvittää oireen tausta, jos kävely tai tavallinen arki vaikeutuu olennaisesti.
Ontuminen voi syntyä kivun seurauksena, kun kehon painoa pyritään siirtämään pois kipeältä puolelta. Pitkittyneessä tilanteessa muuttunut kävelytapa voi kuormittaa muitakin kehon osia. Siksi vastaanotolla tarkastellaan lonkan lisäksi usein myös kävelyä, selkää ja alaraajojen toimintaa.
Yöllinen ja levossa tuntuva lonkkakipu
Kivun ajoittuminen yöhön ei yksin määritä sen syytä. Öinen lonkkakipu voi liittyä esimerkiksi lonkan nivelrikkoon tai lonkan ulkosivun pehmytkudosvaivaan. Nivelrikon edetessä aiemmin lähinnä kuormituksessa tuntuva kipu voi vaivata myös levossa, kun taas lonkan ulkosivun kipu voi korostua silloin, kun kipeän puolen päällä maataan.
Nukkuma-asento voi vaikuttaa oireeseen erityisesti silloin, kun kipu tuntuu lonkan ulkosivulla. Kipeän puolen päällä makaaminen voi voimistaa kipua, ja lonkkakipua voi esiintyä myös yöllä.
Toistuva lonkkakipu yöllä on hyvä ottaa huomioon kokonaisuutena, etenkin jos kipu herättää unesta, jatkuu pitkään tai siihen liittyy toimintakyvyn heikentymistä. Lääkärin arvio on aiheellinen myös silloin, kun lonkkakipu herättää toistuvasti unesta. Yöllä tuntuva kipu ei kuitenkaan sellaisenaan kerro, onko taustalla nivelrikko, pehmytkudosvaiva vai jokin muu syy.
Selkäperäinen kipu, alaselkä ja iskias
Lonkan seudun kipu ei aina synny lonkassa. Lannerangan ja ristiselän alueen vaivoihin liittyvä kipu voi heijastua pakaraan tai lonkan takaosaan. Tämä on yksi syy siihen, että lonkkakivun tutkimuksessa huomioidaan usein myös alaselkä ja selkärangan toiminta.
Kun lonkkakipu ja iskias esiintyvät samanaikaisesti, kivun lähtökohtaa ei aina voi päätellä pelkän tuntemuksen perusteella. Iskiaskipu voi syntyä esimerkiksi silloin, kun lannerangan alueella hermoon kohdistuu painetta välilevyongelman tai selkäydinkanavan ahtauman yhteydessä. Kipu voi tällöin säteillä selästä pakaran ja lonkan seudulle sekä alaraajaan. Lonkan alueella tuntuva kipu ei siis välttämättä tarkoita, että varsinainen ongelma olisi lonkkanivelessä.
Jos alaselkäkipu ja lonkkakipu esiintyvät samanaikaisesti, oireiden alku, säteilyn suunta ja lonkan liikkeiden vaikutus kipuun auttavat arvioinnissa. Joillakin henkilöillä sekä selässä että lonkassa voi olla samanaikaisesti kipua aiheuttava sairaus. Tällöin oire voi olla lähtöisin useammasta kuin yhdestä rakenteesta, ja kivun tarkan lähtökohdan määrittäminen voi vaatia tarkempaa tutkimusta.
Pakaran seudulla tuntuva kipu voi liittyä myös lonkan ympärillä oleviin lihaksiin tai jänteisiin, joten pelkkä takaosan kipu ei osoita selkäperäistä syytä. Erottelussa tarkastellaan koko oirekuvaa eikä yhtä yksittäistä kipupistettä.
Lonkkakivun tutkiminen ja syyn selvittäminen
Tutkimusten tarkoituksena on selvittää, syntyykö kipu itse lonkkanivelestä, ympäröivistä kudoksista, selästä vai muualta. Vastaanotolla olennaisia tietoja ovat kivun tarkka sijainti, alkamisajankohta, mahdollinen vamma, kuormitukseen liittyminen, levon vaikutus ja se, kuinka oire vaikuttaa kävelyyn ja tavallisiin toimintoihin.
Kliinisessä tutkimuksessa voidaan arvioida lonkan liikelaajuutta, liikkeisiin liittyvää kipua, lihasten toimintaa ja kävelyä. Myös selän ja reiden alue voidaan tutkia, jos oirekuva viittaa heijastekipuun. Vähitellen kehittyneen lonkkakivun perustutkimuksiin kuuluu lonkkanivelen liikkeiden ja lihasten toiminnan tutkiminen.
Kuvantamista ei tarvita kaikissa lonkkakiputilanteissa. Tutkimuslöydösten ja oirekuvan perusteella lääkäri voi arvioida röntgenkuvauksen tai muun kuvantamisen tarvetta. Röntgentutkimuksesta voi olla hyötyä esimerkiksi murtumaa tai nivelmuutoksia epäiltäessä, ja joissakin tilanteissa voidaan tarvita magneettikuvausta tai muuta tarkempaa kuvantamista.
Laboratoriotutkimuksia voidaan tarvita oirekuvan ja kliinisen tutkimuksen perusteella. Tutkimusten tarve ja laajuus arvioidaan yksilöllisesti.
Oireiden hahmottaminen ennen vastaanottoa voi helpottaa niiden kuvaamista. Alla oleva muistilista ei arvioi diagnoosia, vaan auttaa kokoamaan omia havaintoja oireesta.
Lonkkakipu: oire- ja tilanteen muistilista
Valitse kohdat, jotka kuvaavat tilannettasi. Muistilista auttaa hahmottamaan kivun sijaintia, ajoittumista ja vaikutusta arkeen sekä valmistautumaan mahdolliseen vastaanottoon. Se ei tee diagnoosia eikä korvaa terveydenhuollon ammattilaisen arviota.
Lonkkakivun hoidon periaatteet
Hoitotapa määräytyy kivun syyn mukaan. Lievä rasitukseen tai vähäiseen pehmytkudosvaivaan liittyvä kipu voi rauhoittua kuormitusta tilapäisesti vähentämällä. Rasitusperäisessä lonkkakivussa itsehoitoon voi kuulua lepo, lonkan kuormituksen tilapäinen vähentäminen, kylmä- tai lämpöhoito sekä henkilölle sopiva ilman reseptiä saatava kipulääke.
Vamman alkuvaiheessa kylmä voi lievittää kipua ja turvotusta. Lämpö voi joissakin tilanteissa rentouttaa lihaksia ja valmistaa niitä kevyeen venyttelyyn. Kivunhoidossa käytettävän lääkkeen sopivuus riippuu henkilön muista sairauksista, lääkityksistä ja yksilöllisistä tekijöistä, joten tarvittaessa sopiva valmiste voidaan varmistaa terveydenhuollosta tai apteekista.
Fysioterapia voi kuulua hoitoon esimerkiksi nivelrikossa tai lonkan rakenteellisissa ongelmissa. Harjoittelulla voidaan vahvistaa lonkkaa ympäröiviä lihaksia sekä tukea liikkuvuutta ja nivelen vakautta. Yhtä yleistä harjoitusohjelmaa ei kuitenkaan voida pitää sopivana kaikille lonkkakivuille, koska esimerkiksi äkillinen vamma, murtuma, nivelrikko ja selkäperäinen kipu edellyttävät erilaista arviointia.
Jos kipu liittyy tiettyyn sairauteen, hoito kohdistuu sen syyhyn. Nivelrikon hoitoperiaatteet eroavat esimerkiksi jännevaivan, limapussin tulehduksen, labrumvaurion tai murtuman hoidosta. Joissakin pitkittyneissä vaivoissa voidaan käyttää lääkärin harkinnan mukaan paikallisia pistoshoitoja. Leikkaushoitoa tarvitaan vain osassa lonkkakipua aiheuttavista sairauksista ja vammoista. Esimerkiksi tietyt murtumat ja rakenteelliset nivelvauriot voivat edellyttää leikkausta, ja pitkälle edenneeseen nivelrikkoon voidaan tietyissä tilanteissa harkita tekonivelleikkausta.
Oireen lievittämisen lisäksi olennaista on tunnistaa sen syy silloin, kun kipu pitkittyy tai toimintakyky heikkenee. Pelkkä kivun lievittäminen ei poista esimerkiksi murtuman, merkittävän nivelvaurion tai selkäperäisen hermokivun taustalla olevaa syytä.
Liikkuminen, lepo ja arjen kuormitus
Lyhytaikaisessa rasituskivussa kuormituksen vähentäminen voi antaa ärtyneille kudoksille aikaa rauhoittua. Liikkumisen määrä sovitetaan oireen syyn ja voimakkuuden mukaan. Kivun laukaisevaa tai selvästi pahentavaa fyysistä kuormitusta voidaan vähentää tilapäisesti.
Nukkumisessa oiretta voi muuttaa se, kohdistuuko kipeään lonkkaan suoraa painetta. Lonkan ulkosivun kiputiloissa kipeän puolen päällä makaaminen voi lisätä oiretta. Jos oire korostuu kyljellä maatessa, oireettomalla kyljellä nukkuminen ja tyynyn asettaminen jalkojen väliin voivat helpottaa nukkumista.
Arjen toimintakyvyn kannalta merkitystä on myös sillä, muuttuuko kävelytapa kivun vuoksi. Selvä ontuminen tai jatkuva tarve välttää kipeän jalan kuormittamista kertoo toimintakyvyn muuttumisesta. Tällainen tieto on hyödyllinen myös vastaanotolla, koska kävelyn tutkiminen kuuluu lonkkakivun kliiniseen arviointiin.
Pitkittynyt kipu ja toimintakyvyn muutokset
Kaikki lonkkakivut eivät jatku pitkään. Rasitukseen liittyvä lievä pehmytkudosärsytys voi rauhoittua, kun kuormitusta vähennetään. Toisaalta nivelrikko ja osa muista lonkan tai selän sairauksista voivat aiheuttaa pitkäkestoisen tai toistuvan oireen. Kivun keston ohella merkitystä on sillä, muuttuuko toimintakyky.
Pitkittynyt kipu voi näkyä vaikeutena kävellä tavallisia matkoja, nousta portaita tai käyttää lonkan koko liikelaajuutta. Terveydenhuollon arvio on aiheellinen, jos kipu on jatkuvaa tai toistuvaa, tietty toiminta laukaisee sen toistuvasti, lonkan liikelaajuus vähenee tai kipu herättää unesta.
Vähitellen lisääntyvä kipu, liikerajoituksen kehittyminen tai aiemmin onnistuneen kävelyn vaikeutuminen ovat olennaisia muutoksia oirekuvassa. Vähitellen kehittynyt lonkkakipu on syytä tutkia, jos se haittaa jokapäiväistä elämää.
Terveydenhuollon arvion tarve
Lievää rasitusperäistä kipua voidaan usein alkuvaiheessa seurata kotona, jos jalalle pystyy varaamaan normaalisti eikä oireeseen liity turvotusta tai muuta huolestuttavaa muutosta. Tilanne muuttuu, jos kipu on voimakasta, alkaa tapaturman yhteydessä tai estää jalan normaalin käytön.
Kiireellinen hoidon tarpeen arvio on aiheellinen, jos lonkkakipu alkaa äkillisesti ja on voimakasta, lonkka on kipeytynyt tapaturman seurauksena, lonkkakivun lisäksi on kuumetta tai turvotusta tai kivun vuoksi jalalle ei voi varata painoa. Hätänumeroon 112 tulee soittaa, jos henkilö on loukkaantunut eikä pääse ylös omin avuin. Sama koskee tilannetta, jossa jalan liike tai asento ei ole normaali eikä henkilö pääse ylös omin avuin.
Seuraava taulukko auttaa hahmottamaan, millaisissa tilanteissa terveydenhuollon arviota on syytä harkita eri kiireellisyydellä.
| Tilanne | Arvion tarve |
|---|---|
| Lievä rasitukseen liittyvä kipu, jalalle voi varata normaalisti | Oiretta voidaan yleensä seurata ja kuormitusta vähentää tilapäisesti. |
| Kipu pitkittyy, pahenee, toistuu tai haittaa tavallista arkea | Terveydenhuollon arvio on aiheellinen kivun syyn selvittämiseksi. |
| Lonkkakipu alkaa äkillisesti ja on voimakasta | Kiireellinen hoidon tarpeen arvio. |
| Lonkka on kipeytynyt tapaturman seurauksena | Kiireellinen hoidon tarpeen arvio. |
| Lonkkakivun lisäksi on kuumetta tai turvotusta | Kiireellinen hoidon tarpeen arvio. |
| Kivun vuoksi jalalle ei voi varata painoa | Kiireellinen hoidon tarpeen arvio. |
| Loukkaantumisen jälkeen henkilö ei pääse ylös omin avuin | Soita hätänumeroon 112. |
| Jalan liike tai asento ei ole normaali eikä henkilö pääse ylös omin avuin | Soita hätänumeroon 112. |
Kiireettömämpikin lääkärin arvio on perusteltu, jos oire vaikuttaa selvästi liikkumiseen, jatkuu itsehoidosta huolimatta tai lonkan liikkuvuus vähenee. Vastaanotolla tavoitteena ei ole ainoastaan kivun toteaminen, vaan sen mahdollisen lähtökohdan tunnistaminen ja sen perusteella sopivan hoidon suunnittelu.
Usein kysytyt kysymykset
Missä lonkkakipu tuntuu?
Lonkkakipu voi tuntua nivusessa, lonkan etuosassa tai ulkosivulla, pakarassa tai reidessä. Nivusessa ja lonkan etuosassa tuntuva kipu liittyy useammin itse lonkkaniveleen, kun taas ulkosivun kipu voi olla lähtöisin jänteistä, lihaksista tai limapussista. Pakaran ja lonkan takaosan kipu voi joissakin tilanteissa heijastua selästä.
Miten lonkkakipu oireilee?
Oireen luonne ja voimakkuus voivat vaihdella. Kivun lisäksi voi esiintyä jäykkyyttä, liikerajoitusta tai ontumista. Kipu voi korostua kävellessä, portaissa tai tietyissä liikkeissä, mutta joissakin vaivoissa sitä esiintyy myös levossa tai yöllä.
Miten saada lonkkakipu pois?
Oireen lievittyminen riippuu sen aiheuttajasta. Lievässä rasitusperäisessä kivussa kuormituksen vähentäminen, lepo sekä kylmä- tai lämpöhoito voivat helpottaa oiretta. Joissakin tilanteissa käytetään henkilölle sopivaa kipulääkettä. Pitkittyneen, voimakkaan tai toimintakykyä rajoittavan kivun syy on tärkeää selvittää, jotta hoito voidaan kohdistaa oikein.
Lonkkakipu – milloin lääkäriin?
Lääkärin arvio on aiheellinen, jos kipu pitkittyy, pahenee tai haittaa jokapäiväistä elämää. Kiireellisemmin tulee hakeutua arvioon, jos kipu alkaa äkillisesti ja on voimakasta, lonkka on kipeytynyt tapaturmassa, oireeseen liittyy kuumetta tai turvotusta tai jalalle ei pysty varaamaan painoa.
Huom. Vastaukset ovat yleisluonteisia eivätkä korvaa terveydenhuollon ammattilaisen arviota.
Käytetyt lähteet
- Lonkkakipu — Lääkärikirja Duodecim / Kustannus Oy Duodecim
- Hip Pain Causes, Conditions and Treatments — Hospital for Special Surgery (HSS)
- Hip Pain: Causes and Treatment — Cleveland Clinic
- Hip pain — MedlinePlus / A.D.A.M., Inc.
- Hip pain — Mayo Clinic Staff
- 7 Common Causes of Hip Pain — Rush University System for Health
- Hip Pain: Causes and Treatment — Allison Torres Burtka ja Stephanie Watson; lääketieteellinen tarkistus Tyler Wheeler, MD
