Nivuskivun sijainti ja oirekuva
Nivusella tarkoitetaan vatsan alaosan ja reiden yläosan välistä aluetta. Siellä sijaitsee lihaksia, jänteitä, hermoja, imusolmukkeita ja suuria verisuonia, ja myös lonkkanivel on anatomisesti lähellä nivusta. Tämän vuoksi samalla alueella tuntuva kipu voi saada alkunsa useasta eri rakenteesta. Joskus kipu syntyy nivusessa itsessään, mutta se voi myös heijastua sinne esimerkiksi lonkasta, alaselästä, vatsan alueelta tai lantion elimistä. Nivuskipu onkin oire, ei yksittäinen sairaus tai diagnoosi.
Oireen luonne vaihtelee syyn mukaan. Kipu voi tuntua jomottavana, vihlovana, terävänä, polttavana, repivänä tai aristavana. Se voi alkaa nopeasti vamman tai äkillisen liikkeen yhteydessä, kehittyä vähitellen rasituksen mukana tai tuntua vain tietyissä asennoissa ja liikkeissä. Toisinaan kipu pysyy tarkasti nivustaipeessa. Toisinaan kipua voi tuntua myös reidessä, alavatsalla, lonkan seudulla, pakarassa tai selässä. Lihasvenähdykseen liittyvä kipu voi alkaa äkillisenä vetävänä tai repivänä tuntemuksena, kun taas esimerkiksi lonkan nivelrikkoon liittyvä kipu on usein särkyvämpää ja voi korostua liikkeelle lähdettäessä tai kuormituksessa.
Pelkkä kivun voimakkuus tai sijainti ei yleensä riitä kertomaan sen syytä. Potilaan oma kokemus siitä, missä kipu tuntuu, milloin se alkoi, säteileekö se ja mikä sitä pahentaa tai helpottaa, on kuitenkin tärkeä osa lääkärin arviota. Samalla kiinnitetään huomiota esimerkiksi turvotukseen, nivusen pattimuutokseen, kuumeeseen, virtsaamis- tai vatsaoireisiin sekä siihen, vaikuttaako kipu kävelyyn ja jalan kuormittamiseen.
Nivuskivun tavallisimmat syyryhmät
Nivusalueen kivun tavallisimpia syitä ovat tuki- ja liikuntaelimistön vaivat. Lonkkanivelen, reisiluun, nivusen ja reiden lihasten sekä niiden kiinnityskohtien ongelmat voivat kaikki aiheuttaa kipua nivustaipeeseen. Rasitus, venähdys tai voimakkaassa kuormituksessa syntyvä rasitusmurtuma ovat mahdollisia syitä. Myös häpyluun alueelle voi kehittyä kuormitukseen liittyvä kiputila.
Lihasperäisessä kivussa taustalla ovat usein reiden lähentäjälihakset tai lonkankoukistajat. Nämä lihakset osallistuvat jalan liikuttamiseen ja ovat aktiivisia esimerkiksi kävellessä, juostessa, suunnanmuutoksissa ja potkuliikkeissä. Lihaksen tai jänteen venähdys voi siksi tuntua erityisesti liikkeessä. Toistuva rasitus voi puolestaan johtaa hitaammin kehittyvään kipuun.
Toinen keskeinen syyryhmä on lonkkanivel. Lonkan nivelrikko, labrumin eli nivelkuopan rustoreunuksen vaurio, lonkan pinneoire sekä murtumat ja rasitusmurtumat voivat aiheuttaa syvällä nivusessa tuntuvaa kipua. Tällöin lonkka- ja nivuskipu voivat olla saman vaivan eri ilmenemismuotoja. Lonkasta peräisin oleva kipu ei siis välttämättä tunnu voimakkaimmin lonkan ulkosivulla, vaan se voi paikantua nivusen puolelle.
Nivustyrä on puolestaan vatsanpeitteiden alueen vaiva. Tyrässä kudosta työntyy vatsan seinämän heikentyneen kohdan kautta, ja nivuseen voi tulla näkyvä tai tunnusteltava pullistuma. Kipu tai epämukavuus voi voimistua päivän aikana, ja esimerkiksi yskiminen tai muu vatsanpainetta lisäävä toiminta voi provosoida oiretta.
Hermoperäinen kipu voi alkaa selän tai lantion alueelta ja heijastua nivuseen. Myös paikallinen hermopinne voi aiheuttaa nivusen ja reiden alueelle kipua, polttelua tai tuntomuutoksia. Alaraajojen tai genitaalialueen tulehdukset voivat suurentaa nivusalueen imusolmukkeita ja tehdä niistä aristavia. Virtsatieinfektiot, munuaiskivet ja eräät sukupuolielinten tai lantion alueen sairaudet kuuluvat niin ikään mahdollisiin syihin.
Tavallisimpia syyryhmiä ja niiden mahdollisia piirteitä voidaan hahmottaa seuraavasti. Oirekuvat menevät osittain päällekkäin, joten taulukko ei sovellu diagnoosin tekemiseen.
| Mahdollinen syyryhmä | Kipuun mahdollisesti liittyviä piirteitä | Muita mahdollisia löydöksiä tai oireita |
|---|---|---|
| Lihas tai jänne | Kipu alkaa rasituksessa, venähdyksessä tai toistuvien liikkeiden yhteydessä | Paikallinen arkuus, liikkeen provosoima kipu |
| Lonkkanivel tai luu | Syvä nivuskipu, kuormitus- tai liikkeellelähtökipu | Liikerajoitus, ontuminen tai kipu jalan kuormituksessa |
| Nivustyrä | Nivusen kipu tai paineen tunne, joka voi vaihdella asennon ja rasituksen mukaan | Nivusen pullistuma tai patti voi olla nähtävissä tai tunnusteltavissa |
| Hermoperäinen kipu | Polttava, vihlovana tai sähköttävänä tuntuva, joskus säteilevä kipu | Puutuminen tai muut tuntomuutokset voivat liittyä oireeseen |
| Tulehdus tai imusolmukkeen suurentuminen | Paikallinen kipu ja arkuus | Turvotus, suurentunut imusolmuke tai kuume |
| Virtsaelinten, sukuelinten tai ruoansulatuskanavan syy | Nivuseen heijastuva tai alavatsaan liittyvä kipu | Muut oireet riippuvat taustalla olevasta sairaudesta |
Kipu liikkeessä, kävellessä ja levossa
Liikkeeseen liittyvä oire antaa usein hyödyllistä tietoa siitä, mistä rakenteesta kipu saattaa tulla. Kun nivuskipu tuntuu kävellessä, mahdollisia syitä ovat esimerkiksi lonkkanivelen vaivat, nivusen lihasten tai jänteiden ongelmat, rasitusmurtuma ja eräät hermoperäiset kiputilat. Lihas- ja jännevaivoissa kipu voi voimistua jalan liikkuessa tai kuormituksen kasvaessa. Lonkan nivelrikkoon liittyvä kipu voi korostua liikkeelle lähdettäessä ja kuormituksen aikana. Rasitusmurtumassa kuormituksen jatkaminen voi puolestaan pahentaa oiretta.
Kivun sijainti voi tuntua yllättävän tarkalta. Jos kipu on nivusessa eikä esimerkiksi lonkan ulkosivulla, syy voi silti olla lonkkanivelessä. Toisaalta paikallisesti aristava nivunen voi liittyä lihakseen, jänteen kiinnityskohtaan, tyrään, imusolmukkeeseen tai muuhun nivusalueen rakenteeseen. Siksi tunne siitä, että nivunen on kipeä, ei vielä yksin erottele tuki- ja liikuntaelinperäistä kipua muista syistä.
Myös levossa esiintyvä kipu arvioidaan muun oirekuvan yhteydessä, eikä lepo-oire yksin osoita yhtä tiettyä sairautta. Jos kipu lisääntyy jatkuvasti, alkaa rajoittaa selvästi liikkumista tai ei hellitä, taustalla oleva syy on perusteltua selvittää. Pitkittyvässä nivuskivussa harvinaisempienkin syiden huomioiminen voi olla tarpeen.
Äkillisen ja voimakkaan nivuskivun piirteet
Nopeasti alkava kipu voi liittyä esimerkiksi lihas- tai jännevammaan, murtumaan, tyrän komplikaatioon, munuaiskiveen tai sukuelinten alueen äkilliseen sairauteen. Lihasvenähdyksessä äkillinen kipu syntyy tyypillisesti liikkeen yhteydessä ja voi tuntua repäisevänä tai vetävänä. Jos samalla ilmaantuu mustelmaa tai selvää paikallista arkuutta, taustalla voi olla merkittävämpi lihasvaurio.
Kaikkea voimakasta kipua ei kuitenkaan pidä tulkita venähdykseksi. Erittäin voimakas nivuskipu, kuume, kivulias patti, nivusen tai alaraajan turvotus tai vamman jälkeinen vaikeus käyttää jalkaa edellyttävät nopeaa terveydenhuollon arviota. Äkillinen voimakas kiveskipu ja turvotus voivat liittyä kiveskiertymään. Kivulias nivusen patti tai turvotus yhdessä pahoinvoinnin, oksentelun tai suolitukoksen oireiden kanssa voi puolestaan liittyä kuroutuneeseen tyrään. Nämä tilanteet vaativat päivystyksellistä arviointia.
Paksusuolen ja muun vatsan alueen yhteys nivuskipuun
Vatsan ja nivusen anatominen läheisyys tarkoittaa, että vatsan alueelta lähtöisin oleva kipu voi toisinaan tuntua myös nivusessa. Paksusuolen sairauden ja nivuskivun mahdollista yhteyttä arvioitaessa on tärkeää huomata, ettei nivuskipu yksin osoita suolistosairautta. Harvinaisempana syynä nivuseen tuntuvalle kivulle voi olla ohut- tai paksusuolen tulehdus. Mahdollisiin ruoansulatuskanavan syihin kuuluvat myös esimerkiksi divertikuliitti ja tulehdukselliset suolistosairaudet.
Jos nivuskivun lisäksi esiintyy vatsaoireita, myös ruoansulatuskanavan sairaus voi kuulua mahdollisiin syihin. Pelkän nivuskivun perusteella ei kuitenkaan voi päätellä, onko oire peräisin paksusuolesta, lonkasta, lihaksista vai jostakin muusta rakenteesta. Voimakkaaseen vatsakipuun, oksenteluun tai suolen toiminnan estymiseen liittyvä nivusen kivulias turvotus voi puolestaan viitata kiireellistä hoitoa vaativaan tyrän komplikaatioon.
Nivuskipu naisella ja lantion alueen syyt
Kun nivuskipua esiintyy naisella, tuki- ja liikuntaelinperäiset syyt ovat mahdollisia samalla tavoin kuin muillakin aikuisilla, mutta myös gynekologiset syyt voivat tulla kyseeseen. Nivuseen tai alavatsalle tuntuvaa kipua voivat aiheuttaa esimerkiksi munasarjakysta, munasarjan kiertymä, endometrioosi ja kohdunulkoinen raskaus. Kivun sijainti yksin ei kuitenkaan kerro, mikä näistä tai jokin muu syy oireen taustalla on.
Äkillisesti alkava voimakas kipu naisella tarvitsee erityistä huomiota etenkin, jos siihen liittyy muuta poikkeavaa oireilua. Munasarjan kiertymä kuuluu kiireellistä hoitoa vaativiin mahdollisiin syihin. Raskauden aikana kohdunulkoinen raskaus on puolestaan huomioitava etenkin silloin, kun alavatsan kipu on toispuoleista ja siihen liittyy veristä vuotoa. Voimakas kipu, pyörtyminen tai yleisvoinnin nopea heikkeneminen edellyttävät välitöntä arviota.
Nivuskipu raskauden aikana
Raskaus muuttaa lantion alueen kuormitusta ja nivelsiteiden ominaisuuksia. Nivuskipu raskauden aikana voi liittyä esimerkiksi häpyliitoksen ja muun lantiorenkaan alueen kipuun. Raskaushormonien vaikutuksesta häpyliitos löystyy, ja kipua voi tuntua häpyliitoksen lisäksi alaselässä, alavatsalla, reisissä tai nivustaipeissa. Oire voi loppuraskaudessa vaikeuttaa kävelyä tai pystyasennossa olemista.
Toinen raskauteen liittyvä kiputyyppi on kohdun kannatinsiteiden kiristymisestä aiheutuva kannatinkipu. Kohdun kasvaessa ja noustessa pikkulantiosta kipu voi tuntua esimerkiksi lyhytkestoisena vihlaisuna oikealla alavatsalla ja helpottaa asentoa vaihdettaessa. Tämäntyyppinen kipu on erilainen kuin jatkuvasti voimistuva tai yleisvointiin vaikuttava kipu.
Myös toispuoleinen nivuskipu raskauden aikana arvioidaan muun oirekuvan yhteydessä. Kannatinkipu voi tuntua toispuoleisena. Kohdunulkoiseen raskauteen voi puolestaan liittyä veristä vuotoa ja usein toispuoleista alavatsakipua, joka ei ole sama asia kuin nivuskipu. Voimakas äkillinen vatsakipu, runsas verenvuoto tai pyörtyminen edellyttävät päivystyksellistä arviota.
Lantiorenkaan kiputilassa lepo voi helpottaa oiretta, mutta liikkuminen on yleensä mahdollista kivun sallimissa rajoissa. Kylkiasennossa polvien väliin asetettu tyyny voi helpottaa lonkkien asentoa. Jos kipu rajoittaa tavallista arkea merkittävästi tai siihen liittyy alaraajojen puutumista tai tunnottomuutta, hoidon tarve arvioidaan terveydenhuollossa.
Nivuskipu lonkkaleikkauksen jälkeen
Lonkkaleikkauksen jälkeen ilmaantuvan nivuskivun arvioinnissa huomioidaan oireen suhde tehtyyn toimenpiteeseen. Jos nivuskipua esiintyy lonkkaleikkauksen jälkeen, sitä ei pidä automaattisesti tulkita samaksi oireeksi kuin ennen leikkausta esiintynyt lonkka- tai nivuskipu. Nivuskipua voi esiintyä myös lonkan tekonivelleikkauksen jälkeen.
Leikkauksen jälkeisessä tilanteessa arvioon vaikuttavat esimerkiksi se, milloin kipu alkoi suhteessa toimenpiteeseen, onko oire muuttunut, liittyykö siihen kävelyn vaikeutumista ja onko kipu jatkuvaa vai tiettyihin liikkeisiin liittyvää. Joidenkin leikkausten jälkeen nivuskipu voi olla neuropaattista eli hermoperäistä. Esimerkiksi hermon ärsytys tai puristus voi ylläpitää kipua. Pitkittyvä tai selvästi paheneva oire tarvitsee yksilöllisen arvion, koska hoito määräytyy kivun syyn mukaan.
Nivuskivun tutkiminen vastaanotolla
Nivuskivun selvittely alkaa tavallisesti tarkasta oirekuvasta ja kliinisestä tutkimuksesta. Lääkäri selvittää kivun tarkan sijainnin, alkamistavan, keston ja laadun sekä sen, mikä pahentaa tai helpottaa oiretta. Lisäksi arvioidaan, säteileekö kipu, liittyykö siihen yskimisen tai aivastamisen aiheuttamaa kipua, vaikuttaako se kävelyyn ja kuuluuko lonkasta napsumista tai muuta poikkeavaa tunnetta.
Tutkimuksessa tarkastellaan nivusen lisäksi usein lonkkaa, selkää ja alaraajaa. Nivusaluetta tunnustellaan mahdollisen aristuksen, turvotuksen tai patin havaitsemiseksi, ja lonkan sekä jalan liikkeitä voidaan käyttää kivun provosoimiseen ja liikkuvuuden arvioimiseen. Oirekuvan perusteella tutkimusta voidaan laajentaa muihin elinjärjestelmiin.
Kuvantamistutkimuksia ei tarvita kaikissa tilanteissa. Tarvittaessa käytössä voivat olla röntgenkuvaus, ultraäänitutkimus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus sen mukaan, mitä sairautta tai kudosta epäillään. Pitkittyvän nivuskivun selvittelyssä kliinisen tutkimuksen lisäksi kuvantaminen voi olla tärkeää, ja magneettikuvaus antaa erityisen hyvää tietoa nivusalueesta ja ympäröivistä pehmytkudoksista. Harvinaisemmat syyt voivat tulla esiin vasta silloin, kun tavallisimmat selitykset eivät vastaa oirekuvaa ja tutkimuksia laajennetaan.
Nivuskivun hoito syyn perusteella
Yhtä kaikille sopivaa nivuskivun hoitoa ei ole, koska hoidon kohde on kivun taustalla oleva sairaus tai vamma. Lihas- ja jännevenähdyksissä käytetään tavallisesti kuormituksen vähentämistä, lepoa, kylmähoitoa, tarvittaessa kipulääkitystä ja fysioterapiaa. Oiretta pahentavaa liikuntaa voidaan tauottaa, kunnes vaiva on rauhoittunut.
Lonkkanivelen sairauksissa hoito määräytyy diagnoosin mukaan. Esimerkiksi nivelrikon, labrumvaurion, rasitusmurtuman ja muun lonkan alueen vaivan hoitolinjat eroavat toisistaan. Fysioterapia ja kuormituksen säätely voivat kuulua useiden tuki- ja liikuntaelinperäisten syiden hoitoon, kun taas tietyissä vammoissa tai pitkälle edenneissä rakenteellisissa sairauksissa voidaan tarvita kirurgista hoitoa.
Tyrässä hoitoratkaisu riippuu tyrän ominaisuuksista ja oireista. Kuroutunut tyrä on päivystyksellinen tila. Myös kiveskiertymä edellyttää välitöntä hoitoa. Infektioiden, virtsateiden sairauksien, gynekologisten syiden ja suolistoperäisten sairauksien hoito kohdistetaan puolestaan kyseiseen sairauteen, eikä pelkän nivuskivun oireenmukainen hoito korvaa syyn selvittämistä.
Venyttely lihas- ja jänneperäisessä kivussa
Nivusen venyttely ei ole yleishoito kaikkeen nivuskipuun. Nivusen venyttelyn sopivuus nivuskivun yhteydessä riippuu kivun syystä. Lihas- ja jännevammoissa fysioterapia voi kuulua hoitoon, ja lonkan sekä keskivartalon lihasten vahvistaminen ja venyttely voivat auttaa ehkäisemään lihasvammoja.
Jos kivun syy on esimerkiksi tyrä, murtuma, lonkkanivelen sairaus, hermoperäinen kipu tai vatsa- tai lantioelinten sairaus, venyttely ei kohdistu varsinaiseen syyhyn. Sen vuoksi voimakkaan, selittämättömän tai nopeasti pahenevan kivun yhteydessä oireen alkuperän selvittäminen on olennaisempaa kuin voimakkaan venyttelyn aloittaminen.
Pitkittyvä nivuskipu ja arjen toimintakyky
Pitkittynyt oire voi vaikuttaa kävelyyn, liikkumiseen, työhön ja harrastuksiin, mutta vaikutuksen laajuus riippuu kivun aiheuttajasta. Lihasvenähdys voi rauhoittua ajan ja kuormituksen säätelyn myötä, kun taas esimerkiksi rasitusmurtuma voi pahentua, jos kuormitus jatkuu. Leikkauksen jälkeinen hermoperäinen kipu voi kroonistua ja jatkua yli kolme kuukautta.
Pitkittyvän nivuskivun taustalla voi olla yksi tai useampi syy, ja nivusen monimutkainen anatomia voi vaikeuttaa kivun alkuperän selvittämistä. Jos tavallisimmat syyt eivät selitä oiretta, tutkimuksia voidaan tarvittaessa laajentaa.
Lähipäivinä on syytä hakeutua arvioon, jos kipu lisääntyy jatkuvasti. Jos oire on jatkunut yli viikon eikä ala itsestään helpottaa, se on aiheellista tarkistuttaa terveydenhuollon ammattilaisella.
Hoitoon hakeutumisen kiireellisyys
Nivuskivun taustalla on useita mahdollisia syitä, joista osa vaatii nopeaa arviota. Seuraavaan taulukkoon on koottu tilanteita, joissa hoitoon hakeutumisen kiireellisyys korostuu.
| Tilanne | Arvion kiireellisyys |
|---|---|
| Hyvin voimakas nivuskipu, kuume, alaraajan tai nivusen turvotus tai selvästi kivulias patti | Nopea terveydenhuollon arvio saman vuorokauden aikana |
| Vamman jälkeen jalalle varaaminen tai jalan normaali käyttäminen ei onnistu | Nopea arvio |
| Äkillinen voimakas kiveskipu ja turvotus | Päivystyksellinen arvio |
| Kivulias nivusen pullistuma yhdessä pahoinvoinnin, oksentelun tai suolitukokseen sopivien oireiden kanssa | Päivystyksellinen arvio |
| Raskauden aikainen voimakas äkillinen vatsakipu, runsas verenvuoto tai pyörtyminen | Päivystyksellinen arvio |
| Kipu lisääntyy vähitellen tai jatkuu yli viikon helpottamatta | Terveydenhuollon arvio lähiaikoina |
Usein kysytyt kysymykset
Mistä nivuskipu johtuu?
Nivuskivun taustalla voi olla useita erilaisia syitä. Tavallisia ovat nivusen ja reiden lihasten tai jänteiden vaivat, lonkkanivelen sairaudet ja vammat sekä nivustyrä. Kipu voi liittyä myös hermoperäisiin syihin, imusolmukkeiden suurenemiseen, tulehduksiin sekä virtsateiden, sukupuolielinten tai lantion alueen sairauksiin ja harvemmin ruoansulatuskanavan sairauksiin. Kivun sijainti, alkamistapa, liikkeeseen liittyminen ja muut samanaikaiset oireet auttavat syyn selvittämisessä.
Huom. Vastaukset ovat yleisluonteisia eivätkä korvaa terveydenhuollon ammattilaisen arviota.
Käytetyt lähteet
- Nivuskipu — Lääkärikirja Duodecim, Toimitus
- A stepwise approach to ‘groin pain’: a common symptom, an uncommon cause — Kirstin Marie Jeanne de Bruijn, Gaston Franssen ja Tessa Malaika van Ginhoven
- Groin Pain: Causes & How To Find Relief — Cleveland Clinic
- Groin pain — MedlinePlus / U.S. National Library of Medicine
- Groin pain (male) — Mayo Clinic Staff
- What to Know About Groin Pain: Causes, Treatment and Prevention — Hospital for Special Surgery
- Groin pain or swelling — healthdirect Australia
