Raudanpuute tarkoittaa, että elimistön rautavarastot ovat huvenneet. Rautaa tarvitaan ennen kaikkea punasolujen hemoglobiinin valmistamiseen, ja pitkittynyt ja hoitamaton puute voi johtaa raudanpuuteanemiaan. Se on anemian tavallisin muoto.

Raudanpuute on yleinen etenkin naisilla, joilla rautaa kuluu kuukautisvuotojen mukana. Miehillä ja iäkkäämmillä taustalla on tavallisimmin verenvuoto ruoansulatuskanavassa, ja siksi puutteen syy selvitetään aina. Puute todetaan verikokeilla, ja hoitona on rautalääkitys, jolla anemia korjaantuu yleensä muutamassa kuukaudessa.

• Mitä tapahtuu: rautavarastot tyhjenevät ensin, ja hemoglobiini voi laskea, jos puute pitkittyy.
• Oireet: väsymys, kalpeus ja aiempaa herkempi hengästyminen, joskus myös päänsärky, korvien humina tai sykkeen kiihtyminen. Lievä puute voi olla täysin oireeton.
• Tavallisin syy: verenvuoto. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla se johtuu useimmiten kuukautisista, muilla vuodosta mahalaukussa tai suolistossa.
• Toteaminen: perusverenkuva ja ferritiini. Tulehdustiloissa tarvitaan lisäksi muita rauta-arvoja.
• Hoito: rautalääke suun kautta. Kun anemia on korjaantunut, hoitoa jatketaan vielä 2–3 kuukautta, jotta varastot täyttyvät.
• Hälytysmerkit: musta ja tervamainen uloste, verioksennus tai pyörtyminen vaativat päivystyksellistä arviota heti.

Lääkärin huomio. Kun potilaan ferritiini on matala, ensimmäinen kysymykseni ei koske rautatablettia vaan sitä, minne rauta on kadonnut. Nuorella naisella vastaus löytyy usein kuukautisista. Miehellä tai vaihdevuodet ohittaneella naisella pelkkä rautakuuri ilman syyn selvittelyä voi viivästyttää tärkeiden tutkimusten tekemistä. Toinen tuttu tilanne on, että tabletit jäävät pois heti, kun väsymys hellittää. Juuri silloin varastot ovat vasta täyttymässä.

– Sami Elias Jarulainen, MediLuxin vastuulääkäri

Aikuisen naisen elimistössä on rautaa noin 1,5 grammaa ja miehen noin 3 grammaa. Suurin osa siitä kuluu punasolujen valmistamiseen, mutta rautaa tarvitsevat kaikki kehon solut. Punasoluissa rauta on osa hemoglobiinia, joka kuljettaa happea keuhkoista kudoksiin.

Elimistö varastoi rautaa ferritiiniksi kutsuttuun valkuaisaineeseen. Ferritiinin pitoisuus veressä kertoo yleensä hyvin, paljonko rautaa on varastossa, ja sen pieni arvo on merkki raudanpuutteesta.

Raudanpuute ja raudanpuuteanemia – mikä ero?

Raudanpuute kehittyy vaiheittain. Kun rautaa menetetään tai saadaan liian vähän, elimistö ottaa sitä ensin varastoista. Hemoglobiini voi tällöin pysyä vielä viitealueella, vaikka ferritiini on jo laskenut. Jos raudanpuute pitkittyy ja pahenee, hemoglobiinin muodostuminen voi heikentyä ja seurauksena voi olla raudanpuuteanemia. Silloin punasolut ovat tavallista pienempiä ja vaaleampia, mikä näkyy verenkuvassa MCV- ja MCHC-arvojen pienenемisenä.

Varhaisvaihetta, jossa rautavarastot ovat vähissä mutta hemoglobiini on normaali, kutsutaan raudanpuutteeksi ilman anemiaa. Siitä kerrotaan tarkemmin alempana. Anemian muista syistä on tietoa sivulla anemia.

Raudanpuuteanemiassa oireita aiheuttaa muun muassa veren heikentynyt hapenkuljetuskyky. Raudanpuutteessa ilman anemiaa mahdolliset oireet ovat usein epäspesifisiä, eikä niiden syytä voi päätellä pelkän ferritiiniarvon perusteella. Koska puute kehittyy yleensä hitaasti, elimistö ehtii sopeutua siihen pitkään, eikä lievä raudanpuute aina tunnu miltään. Tavallisimpia oireita ovat:

• väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen, joka huomataan usein ensin kovassa rasituksessa
• kalpeus
• päänsärky
• korvien humina
• sydämen sykkeen kiihtyminen
• aiempaa herkempi hengästyminen, esimerkiksi portaita noustessa

Jos sinulla on sydän- tai keuhkosairaus ja sen oireet ovat lisääntyneet ilman selvää syytä, kerro siitä lääkärille, sillä anemia voi pahentaa niitä.

Vaikean raudanpuuteanemian oireet

Mitä vaikeampi anemia on ja mitä nopeammin se on kehittynyt, sitä voimakkaampia oireet ovat. Vaikeassa anemiassa väsymys on selvää, ja mukana voi olla huimauksen tunnetta ja hengenahdistusta. Äkillisestä verenvuodosta johtuva anemia syntyy nopeasti ja vaatii aina kiireellistä hoitoa.

Kynsien haurastuminen ja kielikipu

Raudanpuutteeseen voi liittyä myös kynsien haurastumista, kielen kipeytymistä ja kipua nieltäessä. Näillä muutoksilla on monia muitakin syitä, joten ne eivät yksinään kerro raudanpuutteesta. Yhdessä väsymyksen ja kalpeuden kanssa ne ovat kuitenkin hyvä syy tarkistaa rauta-arvot.

Suolisto-oireet ja raudanpuute

Suolisto-oireet liittyvät raudanpuutteeseen tavallisesti kahdella tavalla. Ne voivat kertoa puutteen syystä: jos rautaa menetetään vuotona mahalaukusta tai suolistosta, uloste voi olla tummaa tai veristä, ja keliakia voi heikentää raudan imeytymistä. Toisaalta rautalääke itse voi aiheuttaa pahoinvointia, vatsakipua, ripulia tai ummetusta.

Rautalääke myös tummentaa ulostetta, mikä on vaaratonta. Jos uloste on kuitenkin mustaa ja tervamaista, hoitoon on hakeuduttava heti vuorokaudenajasta riippumatta, myös rautalääkettä käytettäessä.

Rautavarastot voivat huveta, vaikka hemoglobiini on vielä viitealueella. Tässä vaiheessa voi joskus esiintyä väsymystä, heikkoutta ja keskittymisvaikeuksia. Ne ovat kuitenkin epämääräisiä oireita, joita on monissa muissakin tilanteissa, joten pelkkien oireiden perusteella raudanpuutetta ei voi todeta.

Aikuisilla raudanpuutteen raja-arvona on käytetty ferritiiniä 30 µg/l. Raudanpuutetta kannattaa epäillä etenkin, jos ferritiini on alle 15–30 µg/l, oireet sopivat raudanpuutteeseen ja taustalla on jokin riskitekijä, kuten runsaat kuukautiset, useat synnytykset, säännöllinen verenluovutus tai pitkäaikainen mahahapon eritystä vähentävä lääkitys.

Kannattaako matalaa ferritiiniä hoitaa?

Pelkkää raudanpuutetta pidetään hyödyllisenä hoitaa, vaikka anemiaa ei olisi. Rautalääke suun kautta estää puutteen etenemistä anemiaksi, ja samalla selviää, helpottaako hoito mahdollista väsymystä. Jos muuten terveellä ihmisellä ei ole anemiaa ja ferritiini on yli 50 µg/l, rautahoidon ei yleensä odoteta vähentävän väsymystä.

Ilman anemiaa tai raudanpuutteeseen viittaavia oireita matalia ferritiiniarvoja ei yleensä tarvitse etsiä. Poikkeuksia ovat esimerkiksi tietyt sydämen vajaatoiminnan tilanteet ja levottomat jalat -oireyhtymä, joissa rautatutkimukset ja tarvittaessa rautahoito voivat olla aiheellisia myös ilman anemiaa.

Raudanpuute syntyy kolmella tavalla: rautaa saadaan ravinnosta liian vähän, se imeytyy huonosti tai sitä menetetään verenvuodon mukana. Tavallisin syy on raudan menetys verenvuodon vuoksi. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla puutteen aiheuttavat useimmiten kuukautiset, muilla tavallisesti vuoto mahalaukussa, suolistossa tai peräpukamista.

Ruoasta johtuva raudanpuuteanemia on harvinaistunut, kun ruokavalio on monipuolinen. Naisilla raudan saanti jää silti herkästi suositeltua pienemmäksi, ja yksipuolinen ruokavalio voi riittää aiheuttamaan puutteen. Taulukko kokoaa tavallisimmat syyt ja sen, miten niitä tutkitaan.

Raudanpuute miehellä ja iäkkäällä

Miehellä ja vaihdevuodet ohittaneella naisella raudanpuutteelle ei löydy selitystä kuukautisista, joten syynä on tavallisimmin verenvuoto ruoansulatuskanavassa. Heille suositellaan siksi mahalaukun ja tarvittaessa suoliston tähystystä vuotokohdan löytämiseksi. Suolistokasvaimen todennäköisyys raudanpuuteanemian taustalla suurenee iän myötä. Selvittelyssä huomioidaan myös lääkkeet, jotka voivat lisätä vuototaipumusta.

Raudanpuute on useimmiten kiireetön vaiva, joka selvitetään tavallisella vastaanottokäynnillä. Kiire syntyy silloin, kun oireet viittaavat runsaaseen verenvuotoon ruoansulatuskanavassa. Kortit auttavat arvioimaan, kuinka pian hoitoon kannattaa hakeutua.

Kun terveysasema on kiinni etkä ole varma, kuinka kiireellinen tilanne on, voit soittaa Päivystysapuun numeroon 116117.

Raudanpuute todetaan verikokeilla. Perusverenkuvasta nähdään hemoglobiini sekä punasolujen koko ja väri. Aikuisilla, raskaana olevia lukuun ottamatta, anemiaan viittaa hemoglobiiniarvo alle 134 g/l miehillä ja alle 117 g/l naisilla. Raskauden aikana hemoglobiiniarvoa tulkitaan erillisten raja-arvojen mukaan. Raudanpuutteessa punasolut ovat tavallisesti pieniä, jolloin MCV-arvo jää alle viitealueen.

Rautavarastoja mitataan ferritiinillä. Aikuisilla raudanpuutteen osoittajana on käytetty raja-arvoa 30 µg/l, ja raudanpuuteanemiassa arvo on useimmiten alle 15 µg/l. Ferritiini kuitenkin nousee tulehduksissa, joten normaali tai jopa korkea tulos ei aina sulje raudanpuutetta pois. Silloin apuna käytetään transferriinireseptorin pitoisuutta, transferriinin rautakyllästeisyyttä ja tulehdusarvo CRP:tä.

Perusverenkuva ja ferritiinitutkimus eivät yleensä edellytä paastoa. Jos tutkitaan myös transferriinin rautakyllästeisyys, näytteenottoon saatetaan tarvita paasto laboratorion ohjeen mukaan. Tulosten valmistumisaika riippuu laboratoriosta. Lähetteen laboratoriokokeisiin voi saada myös etävastaanotolta.

Syyn selvittäminen

Kun raudanpuute on todettu, lääkäri käy läpi kuukautiset, ruokavalion, käytössä olevat lääkkeet ja mahdolliset vatsaoireet. Nuorella naisella runsaat kuukautiset riittävät usein selitykseksi, muilla etsitään vuotokohtaa tähystyksillä. Jos anemian taustalla voi olla useampi tekijä, verikokeita laajennetaan.

Raudanpuutetta hoidetaan rautalääkkeellä, jota otetaan suun kautta. Apteekissa on useita eri valmisteita. Haittavaikutusten vähentämiseksi rautahoito aloitetaan usein pienellä annoksella päivittäin tai joka toinen päivä. Sopiva annos ja sen mahdollinen suurentaminen riippuvat valmisteesta ja hoitavan lääkärin ohjeesta. Jo pienelläkin annoksella päästään hyvään tulokseen, kunhan hoito kestää riittävän kauan.

Joka toinen päivä otettava annos voi vähentää suolistohaittoja ja parantaa raudan imeytymistä. Jos tabletit aiheuttavat vatsavaivoja, harvempi annostelu tai toisen valmisteen kokeilu ratkaisee tilanteen useimmiten.

Kauanko hoito kestää?

Anemia korjaantuu tavallisesti muutamassa kuukaudessa. Hoitoa jatketaan senkin jälkeen vielä 2–3 kuukautta, jotta elimistön rautavarastot täydentyvät. Jos raudanpuutteen syytä ei saada poistettua, esimerkiksi runsaiden kuukautisten vuoksi, rautaa voidaan tarvita jaksoittain myöhemminkin. Lääkäri sopii kanssasi, milloin verikokeet tarkistetaan.

Kun tabletit eivät sovi

Jos rautatabletit aiheuttavat hankalia haittoja eikä sopivaa valmistetta löydy, rauta voidaan antaa rautainfuusiona eli tiputuksena suoneen. Suonensisäistä rautaa voidaan käyttää myös tietyissä sydämen vajaatoiminnan ja tulehduksellisten suolistosairauksien tilanteissa, kun raudanpuute on todettu ja hoidon edellytykset täyttyvät. Muuten terveen ihmisen raudanpuute hoidetaan yleensä tableteilla.

Verensiirtoa tarvitaan raudanpuuteanemiassa harvoin. Sen tarve arvioidaan hemoglobiiniarvon, oireiden, yleisvoinnin ja mahdollisen aktiivisen verenvuodon perusteella. Hitaasti kehittynyt anemia hoidetaan usein rautalääkityksellä.

Voiko rautaa saada liikaa?

Elimistö säätelee suun kautta otettavan raudan imeytymistä, eikä tavanomainen rautahoito yleensä aiheuta raudan liiallista kertymistä, jos raudan aineenvaihdunta on normaali. Liian suuri annos voi kuitenkin aiheuttaa haittoja, ja yliannostus voi olla vaarallinen. Hemokromatoosissa ja tietyissä talassemian muodoissa raudan kertymisen riski on erityisen tärkeä huomioida. Toistuvat rautainfuusiot ilman selvää tarvetta voivat sen sijaan johtaa raudan liialliseen kertymään. Rautavalmisteen käytöstä kannattaa silti sopia lääkärin kanssa, koska raudanpuutteen syy on aina selvitettävä.

Riittävä raudan saanti ruoasta auttaa ehkäisemään raudanpuutetta ja tukee hoitoa. Suomessa tärkeimmät raudan lähteet ovat täysjyväviljavalmisteet sekä liha, lihavalmisteet ja liharuoat.

Raudan saantisuositus on hedelmällisessä iässä oleville naisille 15 mg vuorokaudessa ja miehille 9 mg. Vaihdevuodet ohittaneilla naisilla suositus on 8 mg vuorokaudessa ja 70 vuotta täyttäneillä naisilla 7 mg vuorokaudessa. Raskaana oleville raudan suositeltava saanti on 26 mg vuorokaudessa suomalaisten ravitsemussuositusten 2024 mukaan. Rautalisän tarve arvioidaan yksilöllisesti neuvolassa muun muassa hemoglobiiniarvon ja tarvittaessa ferritiiniarvon perusteella.

Mikä edistää ja mikä heikentää raudan imeytymistä?

Ravinnon raudasta imeytyy vain pieni osa: naisilla keskimäärin 13 % ja miehillä 6 %. Eläinperäinen hemirauta imeytyy paremmin kuin kasvikunnan rauta, jonka imeytymiseen aterian koostumus vaikuttaa paljon.

• Edistävät: C-vitamiinia sisältävät kasvikset, hedelmät ja marjat, lihan ja kalan proteiinit sekä fermentoidut kasvikset, kuten hapankaali.
• Heikentävät: maito ja muut kalsiumin lähteet, tee, kahvi ja kaakao sekä leseiden ja soijan fytaatti.

Jos raudanpuute on vaikeampi, rautapitoiset ateriat kannattaa koota niin, ettei niihin kuulu imeytymistä heikentäviä tekijöitä. Ruokavinkkejä ja esimerkkiaterioita löydät sivulta rautapitoinen ruokavalio.

Väsymys ja kalpeus voivat johtua monesta muustakin kuin raudanpuutteesta, ja anemian taustalla voi olla useampi syy yhtä aikaa. Verenkuvan MCV-arvo on lääkärille tärkeä johtolanka: raudanpuutteessa punasolut ovat yleensä pieniä, B12-vitamiinin puutteessa tavallista suurempia.

MediLuxin etävastaanotolla lääkäri käy läpi oireesi, kuukautiset, ruokavaliosi ja lääkkeesi ja arvioi, mitkä verikokeet ovat tarpeen. Tulosten perusteella saat tietää, riittääkö rautalääke, mitä syyn selvittelyyn tarvitaan ja tarvitaanko käyntiä lähivastaanotolla, esimerkiksi tähystyksiä varten. Arvion saat helpoimmin lääkärichatissa.

Jos ulosteesi on mustaa ja tervamaista, oksennat verta tai pyörryt, älä odota etävastaanottoa vaan hakeudu suoraan päivystykseen.